عدوى المستدمية النزلية Haemophilus Influenzae Infections

عدوى المستدمية النزلية


Haemophilus Influenzae Infections


المستدمية النزلية هي عصورات coccobacilli, متعددة الأشكال, سالبة صبغة الجرام, غير متحركة, غير مكونة لأبواغ non–spore-forming, لها احتياجات غذائية معقدة, لا هوائية اختيارية, وبعض أنواعها تكون مغلفة بمحفظة عديدة السكريات, وهذه الأنواع تقسم إلى 6 أنواع مصلية حسب التركيب الكيميائي للمحفظة, وبعض الأنواع تكون غير محاطة بمحفظة, ويطلق عليها المستدمية النزلية الغير مغلفة, ويمكن تحديد نوع المستدمية النزلية من خلال اختبار للتجلط على شريحة, أو من خلال تقنية تفاعل إنزيم البلمرة المتسلسل.

وأكثر الأنواع الفتاكة من المستدمية النزلية هي النوع بي influenzae type b Haemophilus, وهي تشكل نحو 95% من الأمراض المنتشرة بين الأطفال, ونصف الأمراض المنتشرة بين البالغين, والتي تشمل تجرثم الدم bacteremia, والتهاب السحايا meningitis, والالتهاب الخلوي cellulitis, والتهاب لسان المزمار epiglottitis, والتهاب المفاصل الإنتاني septic arthritis, والالتهاب الرئوي pneumonia, والدبيلة empyema, أما الأمراض الأقل انتشارا فهي تشمل التهاب باطن المقلة endophthalmitis, والتهاب المسالك البولية, والخراريج, والتهاب العقد العنقية, والتهاب اللسان, والتهاب العظم والنقى, والتهاب شغاف القلب.

والأنواع الأخرى من الستدمية النزلية المحاطة بمحفظة تسبب من حين لآخر مرض منتشر يماثل الذي يسببه النوع بي, والنوع إيه type A عرف عنه أنه يسبب مرض منتشر مثل التهاب السحايا, والذي لا يميز سريريا عن النوع الذي يسببه النوع بي, أما النوع الغير محاط بمحفظة فيسبب عدوى بالأغشية المخاطية, والتي تشمل التهاب الأذن الوسطى, والتهاب ملتحمة العين, والتهاب الجيوب الأنفية, والنزلة الشعبية, والالتهاب الرئوي, وهذا النوع يسبب أمراض غير شائعة عند الأطفال, ولكنه يسبب نصف الأمراض الشائعة عند البالغين.

وقد أدى التلقيح ضد المستدمية النزلية من النوع بي إلى انخفاض ملحوظ في حدوث وانتشار هذه الأمراض, ومعدلات حمل carriage rates المستدمية النزلية من النوع بي هي 2–4% عند الأطفال في عمر 2–5 سنوات, وهو العمر الذي تتكون فيه مستعمرات في العادة عند الأطفال, ومعدلات حمل المستدمية النزلية من النوع بي تكون قليلة عند البالغين والمواليد, ولكن تكون مرتفعة في السن قبل دخول المدرسة, ومنذ وجود اللقاح للنوع بي فإن معدلات حمل الميكروب بالبلعوم الأنفي انخفضت إلى أقل من 1% عند الأشخاص الذين تم إعطائهم اللقاح, ونسبة قليلة فقط من حاملي ميكروب المستدمية النزلية يحدث لهم المرض, ومعدلات حدوث عدوى المستدمية النزلية عند المرضى بانعدام الطحال asplenia, أو في حالة استئصال الطحال splenectomy, أو مرض الكريات المنجلية sickle cell disease, والأورام الخبيثة, أو نقص المناعة الخلقي أو المكتسب, يكون مرتفع عند هؤلاء المرضى عن غير المرضى بهذه الحالات, والمواليد الأقل من 12 شهر الغير ملقحين ولهم تاريخ مرضى للإصابة بعدوى المستدمية النزلية يكونوا عرضة لحدوث انتكاسة وعودة المرض أكثر من المواليد الذين تم إعطائهم اللقاح.

وحاليا فإن حدوث مرض نتيجة العدوى بالمستدمية النزلية انخفض كثيرا بالولايات المتحدة, وذلك بسبب انتشار التطعيم ضد المستدمية النزلية من النوع بي, بينما ظل النوع الغير محاط بمحفظة هو أكثر الأسباب شيوعا لحدوث المستدمية النزلية عند كل المجموعات العمرية, بينما مازالت الأمراض التي تسببها عدوى المستدمية النزلية من النوع بي سبب هام للاعتلالات والوفيات في العديد من الدول النامية, والتي لا يعطى فيها اللقاح ضمن التطعيمات التقليدية

العلامات

في الالتهاب السحائي تكون العلامات مشابهة للعلامات بالالتهاب السحائي الذي تسببه الميكروبات الأخرى, ويظهر المرض كمرض معتدل لأيام قليلة يعقبه تدهور شديد, وتغير الحالة العقلية, وارتفاع الحرارة تكون هي أكثر العلامات شيوعا, ثم تحدث نوبات تشنج وغيبوبة مع تقدم المرض, وتيبس الرقبة يكون غائب في الغالب عند الأطفال في عمر أقل من 18 شهر, وعند المواليد يكون مسار المرض خاطف fulminant مع حدوث الوفاة خلال ساعات قليلة, كما يحدث توتر لليافوخ الأمامي عند المرضى بانصباب تحت الجافية subdural effusion, كما قد يحدث نوبات تشنج, وخزل شقي hemiparesis وتغير بوظائف الجهاز العصبي المركزي.

الالتهاب الخلوي يكون مصحوب بارتفاع بالحرارة, وتصلب وإيلام بالمنطقة الملتهبة, والتي يكون لها حواف غير واضحة ويكون الالتهاب الخلوي في أغلب الحالات بالعنق والرأس, ومنطقة الفم, وقد يحدث التهاب بمحجر العين والذي يميزه وجود جحوظ proptosis, وودمة بالملتحمة chemosis, وخلل بالرؤية, وتقييد لحركة العين, وألم يصاحب حركة العين, وعند نحو 10-15% من الحالات توجد عدوى بمكان آخر مثل التهاب السحايا.

التهاب لسان المزمار يصحبه علامات في الأطفال مثل القلق, وصعوبة التنفس المتزايدة, وعدم القدرة على بلع الإفرازات بالبلعوم.
علامات الالتهاب الرئوي تشبه علامات الالتهاب الرئوي الذي تسببه أنواع أخرى من الميكروبات.
يكون المريض في حالة إعياء مع ارتفاع بالحرارة, وضيق بالتنفس في حالات التهاب التامور.
في التهاب المفاصل الإنتاني يتأثر مفصل واحد كبير مثل مفصل الركبة, و الكاحل, أو الفخذ, أو الكوع), وتشمل العلامات- التي تكون مسبوقة عادة بالتهاب الجزء العلوي من المنطقة التنفسية – نقص مدى حركة المفصل المتأثر, واحمرار, ودفئ وانتفاخ بالمفصل المتأثر بجانب ارتفاع الحرارة, وعند البالغين قد يشمل المرض مفصل واحد أو أكثر من مفصل, وقد توجد إصابة مصاحبة بمرض آخر مثل الالتهاب الرئوي, أو التهاب السحايا.
تجرثم الدم الخفي يكون مصحوب بارتفاع بالحرارة, مع عدم وجود بؤرة أخرى للعدوى بالجسم, ونحو 30-50% من الحالات تكون مصحوبة بعدوى بؤرية.

تحدث عدوى بالأغشية المخاطية مثل التهاب الأذن الوسطى, والذي يمكن تمييزه من خلال الفحص بمنظار الأذن, والتهاب ملتحمة العين,
والذي يكون على الجانبين مع احمرار بالعين, ووجود إفراز قيحي.
قد تسبب المستدمية النزلية الغير محاطة بمحفظة إنتان بعد الولادة مع التهاب الرحم, وخراج بقناة فالوب والمبيض, والتهاب مزمن بقنوات الرحم.

قد تحدث علامات نتيجة إنتان المواليد, أو الالتهاب الرئوي, أو متلازمة ضيق التنفس, أو خراج فروة الرأس, أو الالتهاب الخلوي, أو الالتهاب السحائي, وقد يظهر طفح جلدي خلقي حويصلي, وقد يحدث التهاب الخشاء mastoiditis, والتهاب المفاصل الإنتاني.

الأسباب
تجرثم الدم يسبق التهاب السحايا أو أي مرض تسببه المستدمية النزلية من النوع بي, ويكون الامتداد الموضعي للعدوى من الجيوب الأنفية والأذن نادر الحدوث, كما أن الاعتلالات والوفيات المصاحبة لالتهاب السحايا تنشأ من الالتهاب, والودمة, وزيادة ضغط السائل المخي الشوكي.
في التهاب لسان المزمار يغزو النوع بي لسان المزمار, ويسبب التهاب خلوي وانتفاخ بلسان المزمار, وانسداد للمسالك التنفسية أثناء الشهيق.
المستدمية النزلية عند المواليد تسبب حالات نادرة, وأغلب هذه الحالات يسببها النوع الغير محاط بمحفظة.

الفحوص
الفحوص المعملية:

فحص عينة مأخوذة من سوائل الجسم في أماكن مختلفة تكشف عن وجود عصورات coccobacilli متعددة الأشكال, سالبة صبغة الجرام مع خلايا مفصصة النواة polymorphonuclear cells والتي تكون دليل قوى على وجود العدوى.
عمل مزارع ميكروبية للدم أو عينة من سوائل الجسم تساعد في عمل تشخيص محدد.
التعرف على وجود المحفظة الميكروبية بطرق مختلفة منها الرحلان المناعي immunoelectrophoresis يساعد في التشخيص.

فحص السائل النخاعي في حالات التهاب السحايا.

عمل صورة كاملة للدم.
تحدث زيادة ملحوظة لمعدل سرعة الترسيب, والبروتين سي التفاعلي في حالات التهاب المفاصل الإنتاني.

فحوص الأشعة:

الأشعة المقطعية على الرأس في حالات التهاب السحايا لا تكون مطلوبة بشكل تقليدي, إلا في وجود خلل عصبي بؤري, أو عند عدم الاستجابة للعلاج خلال ثلاثة أيام من إعطاء المضاد الحيوي المناسب, وفي هذه الحالات فإن الأشعة المقطعية تساعد في تحديد وجود انصباب تحت الجافية, وأيضا في حالات الالتهاب الخلوي بمحجر العين تحدد الأشعة المقطعية مدى الإصابة.

الأشعة على الصدر من الممكن أن تكشف - عند المرضى بالتهاب رئوي بسبب المستدمية النزلية من لنوع بي - عن وجود شمول المرض للغشاء البلوري أو غشاء التامور, وتكشف في حالات الالتهاب الرئوي بسبب المستدمية النزلية الغير محاطة بمحفظة عن وجود إصابات بقعية أو فصية.

الأشعة الجانبية على العنق في حالات التهاب لسان المزمار تكشف عن وجود توسع بالبلعوم السفلي hypopharynx وانتفاخ بلسان المزمار,
وبالإضافة إلى ذلك تكون الفقرات العنقية في استقامة.
يجرى تخطيط صدى القلب عند توقع وجود التهاب التامور.

فحوص أخرى

عمل مزرعة بكتيرية لعينة مأخوذة من موضع الالتهاب الخلوي, وفحصها مجهريا, بعد صبغها بصبغة الجرام.

التدخلات
عمل بزل قطنى في حالات التهاب السحايا.
عمل فحص منظار شعبي bronchoscopy.
أخذ عينة من خلال إبرة بالشفط من الجيوب الأنفية, أو المفصل, أو الرئتين.

عمل بزل لطبلة الأذن tympanocentesis.

عمل بزل للتامور pericardiocentesis.

عند النساء يمكن عمل مزرعة ميكروبية لعينة من أنابيب الرحم تؤخذ بتنظير البطن laparoscopy, وعينة من سائل الصفاق ببزل الردبة المستقيمية الرحمية culdocentesis.

عند المرضى بالتهاب لسان المزمار يستخدم تنبيب رغامي (أنبوب قصبة هوائية) endotracheal intubation أو فغر رغامي (أنبوب شق قصبة هوائية) tracheostomy لتأمين المسالك التنفسية.

العلاج
إعطاء المضادات الحيوية ودعم المريض هي الأركان الأساسية في العلاج.
في العدوى الشديدة بالنوع بي تعطى المضادات الحيوية من الجيل الثالث للكفالوسبورين بالوريد في البداية, وذلك لحين الحصول على نتيجة المزرعة الميكروبية.
حالات الالتهاب السحائي يتم علاجها بالمضاد الحيوي بالحقن, و مستحضر الديكساميثازون للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن شهرين, حيث يقلل استعمال هذا المستحضر من الاستجابة الإلتهابية بالجسم inflammatory response, ومعدل فقدان السمع, والمضاعفات العصبية, كما يشمل العلاج الداعم علاج المضاعفات مثل الصدمة shock, والإفراز الغير مناسب للهرمون المضاد لإفراز البول, ونوبات التشنج, والدبيلة تحت الجافية subdural empyema, والبؤرات الثانوية للعدوى.

الالتهاب الخلوي يتم علاجه من خلال إعطاء المضادات الحيوية بالحقن لحين انحسار الالتهاب الخلوي, ثم تعطى المضادات المناسبة عن طريق الفم لمدة 7–10 أيام, والمرضى بالتهاب خلوي لمحجر العين يحتاجون للعلاج بحقن المضاد المناسب لمدة أسبوعين, وقد يحتاج المريض لعمل نزح جراحي للجيوب الأنفية للخراج بمحجر العين.

في حالات التهاب لسان المزمار يكون تأمين المسالك التنفسية من خلال التنبيب الرغامي, أو الفغر الرغامي, هو الركن الأساسي في العلاج, ثم إعطاء المضادات الحيوية المناسبة بالوريد إلى أن يستطيع المريض تناول سوائل بالفم, وتستغرق مدة العلاج بالمضادات الحيوية مدة تتراوح بين 7–10 أيام.

التهاب المفاصل بدون مضاعفات يستغرق نحو 7 أيام من العلاج بالمضاد الحيوي المناسب عن طريق الحقن, وعند وجود استجابة للعلاج يستكمل المضاد بالفم لمدة 2–3 أسابيع, أو لحين انخفاض مستوى معدل سرعة الترسيب, والبروتين سي التفاعلي

في تجرثم الدم يعطى المريض المضاد الحيوي المناسب بالحقن لمدة 2-5 أيام, مع متابعة ظهور أو عدم ظهور بؤرة للعدوى.
حالات العدوى بالمستدمية النزلية الغير محاطة بغلاف والتي تسبب التهابات بالغشاء المخاطي, يعطى الأموكسيسيلين في حالات التهاب الأذن الوسطى, وعند عدم وجود استجابة يعطى المريض الأموكسيسيللين مع الكلافيولانك amoxicillin-clavulanate, وقد تعطى مضادات أخرى مناسبة مثل الأزيسرومايسين azithromycin بالفم لمدة 10 أيام, كما يتم علاج التهاب ملتحمة العين بالمضادات الحيوية الموضعية مثل الإريثرومايسين.
يحتاج المريض لعمل نزح جراحي في حالات دبيلة الغشاء البلوري, والدبيلة تحت الجافية, والالتهاب الخلوي الممتد لمحجر العين, والتهاب التامور, والتهاب المفاصل الإنتاني.

المشورات الطبية

قد يحتاج المريض لمشورة متخصص بالأنف والأذن, ومتخصص بالتخدير لتأمين المسالك التنفسية عند التهاب لسان المزمار, ومتخصص بجراحات الجهاز العصبي لدعم المريض عند حدوث مضاعفات بالجهاز العصبي, ومتخصص بالعيون عند حدوث التهاب محجر العين, ومتخصص بالأمراض المعدية لدعم المريض عند حدوث مضاعفات للعدوى, وقد يحتاج المريض أيضا لمشورة جراح عظام عند عمل نزح جراحي للمفصل.

المضاعفات
مضاعفات التهاب السحايا تشمل حدوث نوبات تشنج, وودمة بالمخ, وارتشاح, ودبيلة, وإفراز غير مناسب للهرمون المضاد لإفراز البول, والتهاب المخ, وخراج المخ, وموة الرأس, وانفتاق المخ cerebral herniation.
من مضاعفات الالتهاب الخلوي لمحجر العين حدوث خراج تحت المحجر أو بالمحجر.
مضاعفات الالتهاب الرئوي تشمل الدبيلة empyema والتهاب التامور.
التهاب الخشاء mastoiditis قد يحدث كأحد مضاعفات التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية.

مصير المرض

يعتمد مصير التهاب السحايا على عمر المريض وقت ظهور المرض, ومدة المرض قبل تقديم العلاج بالمضادات الحيوية, وكذلك يعتمد على تركيز السكريات العديدة للمحفظة المحيطة بالميكروب في السائل المخي الشوكي, والسرعة التي يتم فيها التخلص من الميكروب بالدم, والبول, والسائل المخي الشوكي.

إعطاء مستحضر الديكساميثازون يقلل من فقدان السمع المصاحب للعدوى بالمستدمية النزلية المحاطة بمحفظة.
المصير يكون جيد في حالات الالتهاب الرئوي للمستدمية النزلية من النوع بي, وأيضا الالتهاب الرئوي الذي يسببه الميكروب الغير محاط بمحفظة في الحالات الغير مصحوبة بمضاعفات.

تعليم المرضى

تعليم الآباء الأعراض والعلامات التي تتعلق بعدوى النوع بي, والتي تحتاج للعناية الطبية العاجلة.

عواافي على طرحك للمعلومه
على اطروحتك العذبه
مننحرم يالغلااا
لاعدمناك

نظره خجوله
منورة متصفحي
لا خـــــــلا ولا عـــــــــــدم

عوافي ع هالطرح الرائع
آِحْتِرَآمِيِِ
,

سرى الليل
منورمتصفحي
لا خــــــــلا ولا عــــــــــــدم